Заболевания периферической нервной системы (Методы вытяжения)

Современные методы диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы (Методы вытяжения)

Неврология – это элитарная наука. Кроме медицинских знаний, нужно обладать логическим мышлением и огромной памятью, поскольку каждое отдельное поражение даже небольшой области нервной системы, размером с булавочную головку, вызывает строго свои симптомы. Поэтому диагностика заболеваний нервной системы – это своеобразное решение математической задачи.

К сожалению, уходит поколение старых неврологов, которые знали все это, и могли поставить диагноз без всяких КТ и МРТ, основываясь на опыте и знаниях. Эти знания давало им совершенное понимание вопросов топической диагностики заболеваний нервной системы.

О топической диагностике нервных заболеваний

Мало кто сомневается, что основой постановки диагноза является расспрос и осмотр пациента. Но иногда диагноз можно точно выставить и проходя по улице, иногда за несколько десятков метров от пациента, например, если у него шлепает стопа, или существует характерная поза Вернике-Манна, развившаяся после обширного инсульта.

Топика – от греческого «топос» — место – это особый, свойственный только для неврологии, раздел диагностики, который своей целью ставит точное определение очага поражения в нервной системе.

Один из лучших учебников по топической диагностике – это издание учебника А. В. Триумфова «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».

В этом издании в краткой форме содержатся все необходимые данные.

А. В. Триумфов в 1937 году возглавлял кафедру нервных болезней Новосибирского медицинского института, в совершенстве знал французский и немецкий языки, и дослужился до главного невролога Военно-морского флота СССР, накопив огромный опыт во время войны.

Чтобы вы имели «вкус» к топическим диагнозам, вот пример:

При синдроме Джексона поражается половина продолговатого мозга внизу, что приводит к периферическому параличу подъязычного нерва, и к центральному параличу руки и ноги на противоположной стороне.

Но в том случае, если очаг сместится чуть в сторону, то к этому прибавится паралич ой связки и половины мягкого неба на стороне очага, вследствие поражения ядер языкоглоточного и блуждающего нервов.

Топический принцип также лежит в основе диагностики заболеваний периферической нервной системы. К ним относятся невриты, компрессионно – ишемические нейропатии, полинейропатии, осложнения остеохондроза.

Диагностика инфекционных поражений нервной системы

Несколько особняком стоит диагностика энцефалитов и менингитов. Диагностика инфекционных заболеваний нервной системы находится «посередине» между неврологией и инфекционными болезнями. Поэтому основным «ключом» к лечению является поиск возбудителей. Одним из главных диагностических исследований является взятие на анализ цереброспинальной жидкости, или ликвора.

Не стоит недооценивать это исследование: во всем мире нет другого способа узнать причину менингита, кроме как взять ликвор на анализ. Кроме диагностической ценности, взятие некоторого объема жидкости снижает внутричерепное давление, а это значит, что пункция является и лечебной манипуляцией, необходимой в острый период заболевания.

Современные методы диагностики инфекционных заболеваний нервной системы также включают в себя иммунологические методы, а также ПЦР-диагностику. Но, опять-таки, средой, которую нужно изучить, является ликвор.

Именно его особенности могут рассказать специалистам о характере заболевания. Например, о том, серозный менингит или гнойный.

Так, по снижению количества сахара в ликворе можно уверенно выставить диагноз туберкулезного менингита, а по очень большому значению лимфоцитоза – предположить возбудителем хориолимфоцитарный вирус.

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний центральной нервной системы должна проводиться комплексно, то есть с учетом следующих факторов:

  • Эпидемической обстановки;
  • Длительности инкубационного периода;
  • Выраженности клиники и особенностей (поражение миндалин, наличие сыпи);
  • Картины изменений в ликворе и его посева на выявление бактериальных агентов.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

Конечно, именно в XXI веке они оказали очень существенную помощь.

Раньше приходилось «вслепую» идти на операции по поводу опухолей головного мозга, разрывов аневризм, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний.

От этого риск возрастал, и число ошибок также было велико. Например, о признаках гидроцефалии и асимметричном расположении боковых желудочков судили по результатам пневмовентрикулографии.

Это такой устаревший метод диагностики заболеваний центральной нервной системы, при котором иглой в полость желудочка мозга вводят воздух, а потом делают рентгеновские снимки. По слабой тени воздушного пузыря пытались делать определенные выводы.

В настоящее время существуют следующие неинвазивные и высокоинформативные способы, как:

  • Рентгеновская компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Контрастная ангиография.

Кроме этого, широко распространены методы функциональной диагностики заболеваний нервной системы. К ним относятся, например, ЭНМГ (электронейромиография), которая помогает определить характер поражения периферических нервов, или ЭЭГ (электроэнцефалография), с помощью которого изучается биоэлектрическая активность коры мозга.

Но, несмотря на обилие методов, и способов, все равно главным связующим звеном является грамотный врач, который может не только выставить правильный диагноз, но и назначить полноценное лечение. Поэтому все исследования желательно начинать с консультации врача-невролога, чтобы не было жаль потраченного времени.

Источник: http://vekzdorov.info/sovremennye-metody-diagnostiki-zabolevanij-centralnoj-i-perifericheskoj-nervnoj-sistemy.html

Травмы и заболевания периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы (Методы вытяжения)

Разобрать со студентами анатомию лицевого нерва и тройничного нервов, нервов верхней и нижней конечностей. Обсудить зоны иннервации и методы проверки функций данных нервов.

Лицевойнерв располагает одним соматически-двигательным ядром, волокна которого образуют петлю в ромбовидной ямке.

Сам нерв за­легает в канале височной кости, где различают три его части: пер­вую — горизонтальную, следующую вперед и латерально; вторую — также горизонтальную, следующую назад и латерально, и третью, сле­дующую во фронтальной плоскости вертикально вниз.

В пределах канала от лицевого нерва отходит несколько ветвей. Так, в области перехода первой горизонтальной части во вторую от образующегося узелка колена (ganglion geniculi) отходит n. petrosus major. По ходу одноименной борозды пирамидки он проходит в canalis pterygoideus.

Также в толще канала отходит n. stapedius (stapes-стремячко); нерв идет к m. stapedius в виде chorda tympani — барабанной струны. Последняя выходит через canaliculus chordae tympani и следует к n. lingualis.

Ниже foramen stylomastoideum от лицевого нерва отходят n. auricularis posterior (снабжает двигательными волокнами одноименную, а также затылочную мышцы), веточка к заднему брюшку m.

digastricus (напоминаем, что переднее брюшко этой мышцы иннервируется из двигательной ветви n.

mandibularis), а также многочисленные пери­ферические ветви Последние, следуя сверху вниз, подразделяются на rami temporales, zygomatici, buccales, marginales mandibulae, colli.

Лицевой нерв является двигательным и иннервирует мышцы на соответсвующей стороне.

Тройничный нерв получил такое название за счет своих трех ветвей. По функ­ции он является смешанным. Основная масса волокон — чувствитель­ная, осуществляет иннервацию всей кожи лица, зубов, десен, слизи­стой век, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют всю жевательную мускулатуру и мышцы дна рта.

Отростки клеток его ядер образуют два корешка: подходящий тол­стый чувствительный — radix sensoria, следующий в углублении на пирамидке височной кости, образующий ganglion trigeminale, и выхо­дящий более тонкий двигательный-radix motoria. Ветви тройничного нерва I — n. opthtalmicus — глазничная (чисто чувствительная), II-n.

maxillaris-верхнечелюстная (чисто чувстви­тельная) и III-n. mandibularis (смешанная).

По ходу всех стволов тройничного нерва расположены вегетатив­ные ганглииОбщий принцип строения последних сле­дующий. В каждый ганглий проходят волокна раз­личной природы:

  • 1) чувствительные,
  • 2) симпатические и
  • 3) па­расимпатические.

Чувствительные волокна ганглий, связанный с тройничным нер­вом, получает непосредственно какой-нибудь из трех его основных вет­вей. Парасимпатические волокна — из соответствующих ядер рядом расположенных каких-либо черепных нервов. Симпатические волокна достигают указанных ганглиев по ходу кровеносных сосудов, центры последних расположены в верхних груд­ных сегментах.

С I ветвью тройничного нерва связан ресничный узел — ganglion ciliare. Он лежит в глубине глазницы на наружной поверхности зрительного нерва. Данный узел посылает чувствительные волокна в n. nasociliaris (ветвь n. opthalmicus); в узле эти волокна, называемые как radix longa, не переключаются.

Парасимпатические волокна, обозначенные как radix brevis, следуют от ядер Якубовича (вегетативные ядра n. oculomotorius), в ресничном узле они переключаются. Симпатиче­ские волокна достигают узел по ходу ветвей a. carotis interna, обра­зуя plexus caroticus internus. Через узел эти волокна проходят транзитно, ибо они уже являются постганлионарными.

Выходящие из ganglion ciliare волокна следуют к гладким мыш­цам глаза: m sphincter pupillae iet m. ciliaris.

Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы лица и обеспечивает чувствительность соответствующей половины лица, слизистой оболочки полости рта, языка, носа и околоносовых пазух.

Плечевое сплетение формируется из ветвей С 4 — T 1 нервов. Различают верхний плечевой ствол и нижний плечевой ствол. Верхний формируется из С 4-С 6 нервов, нижний их С 7 — Т 1 нервов. Иннервируют мышцы плечевого пояса и верхней конечности. Основными нервами являются локтевой, лучевой и срединный нервы, исходящие из нижнего плечевого ствола.

Пояснично-крестцовое сплетение формируется из нервов Т12 — S 3 сегментов. Основным нервом является бедренный, который отвечает за чувствительность и движения в ноге.

Клинические проявления заболеваний и травм периферической нервной системы

Обсудить со студентами клинические проявления заболеваний и травм периферической нервной системы. Разобрать методы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний и травм периферической нервной системы

Клинические проявления заболеваний или травм складывается из комплекса имеющихся изменений со стороны функции данных нервов на соответствующей стороне. При этом установить диагноз не представляет сложности.

Так при поражении лицевого нерва различают центральный паралич и периферический. Он отличается уровнем поражения и характеризуется тем, что при центральном парезе изменения носят не выраженный характер, а при периферическом он значительно грубее. Необходимо дифференцировать с невритом лицевого нерва.

При поражении тройничного нерва возникает симптоматика поражений 1, 2 или 3 ветвей на стороне. Необходимо четко определять зону поражения и в основном поражается 2 и 3 ветви, характеризующиеся интенсивными болями по ходу ветвей, усиливающихся при жевании или разговоре.

Поражение плечевого сплетения характеризуется синдромом Эрба-Дюшена или Дежерина-Клюмпке. При поражении Дюшена- Эрба у больных будет отсутствие движений в плечевом поясе, при сохранении движений в кисти и пальцах. При нижнем, или Дежерина-Клюмпке будут сохранены движения в плечевом поясе, и отсутствовать движения в кисти и пальцах. Часто при этом сопровождается симптомом Горнера.

При поражении локтевого нерва отмечается отведение 5 пальца кнаружи, когтеобразная кисть, также отсуствует чувствительность в 5 и частично в 4 пальце кисти. Лучевой нерв характеризуется поражением в виде висячей кисти и анестезией 1,2 и 3 пальцев на тыльной стороне ладони.

Поражение срединного нерва характеризуется так называемой «обезьяньей лапой». При этом отсутсвуют сгибания 1, 2 и 3 пальцев, анестезия в 1, 2, 3 и частично 4 пальцах на ладонной поверхности.

При поражении пояснично-крестцового сплетения возникают симптомы поражения двух крупных нервных пучка — бедренного и седалищного.

При поражении бедренного нерва возникает паралич четырехглавой мышцы, что проявляется невозможностью поднять вытянутую ногу, а при попытке встать нога сгибается в коленном суставе.

Седалищный нерв делится на две ветви — большоберцовый и малоберцовый. При поражении большеберцового нерва — стопа разогнута, отведена кнаружи, пальцы принимают когтевидное положение, отсутствует сгибание стопы и пальцев, анестезия в области подошвы. При поражении малоберцового нерва — стопа свисает, несколько ротирована внутрь, походка «петушиная».

Принципы лечения заболеваний и травм периферической нервной системы

Разобрать со студентами тактику лечения больных с определением показаний и противопоказаний к определенному методу лечения. Обсудить принципы медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

В основном проводятся хирургические методы лечения, направленные на восстановление анатомической целостности нерва при его повреждении, или удалении неврином при онкологическом поражении. Следует остановиться на лечении тригеменальных болей.

Различают деструктивные и реконструктивные операции. К деструктивным относят операции — гассеротомию, криодеструкция узла, перерезку ветвей и т.д.

К реконструктивным относят операции Женнета — микроваскулярная декомпрессия, которая направлена на разобщении нерва и сосуда в мосто-мозжечковом углу.

Помимо хирургического лечения необходимо широко использовать консервативную терапию с применением физиотерапии, медикаментозных средств и ЛФК. В ряде случаев проводятся анальгезирующие блокады.

Занятие будет проводиться традиционным способом в виде беседы, ответов на вопросы и путем решения ситуационных задач. По окончании теоретической части занятия переход в клинические отделения центра нейрохирургии и в операционные.

Цель занятия.

  • Обсудить со студентами анатомию и физиологию периферической нервной системы
  • Обсудить со студентами клинические проявления заболеваний и травм периферической нервной системы
  • Разъяснить студентам принципы лечения заболеваний и травм периферической нервной системы

Ожидаемые результаты (задачи)

После проведения практического занятия студенты должны знать и уметь:

1. Определять основные клинические формы заболеваний и травмы периферической нервной системы

2. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний и травм периферической нервной системы

3. Определять тактику лечения и знать основные принципы хирургического лечения заболеваний и травм периферической нервной системы.

Заметки

В первой части занятия необходимо проверить выживаемость знаний по предыдущей теме. Будет проводиться традиционный дидактический метод в виде опроса и интерактивные игры.

Для этого необходимы вопросы по каждому разделу предыдущего занятия: по клинической диагностике и методам инструментальной диагностики больных с пороками развития ЦНС, принципам медикаментозной терапии и по технике нейрохирургических вмешательств.

Вопросы необходимо разделить на три группы по степени сложности и проводить пошаговое решение их.

После этого необходимо будет в краткой форме объяснить студентам об основных моментах данной темы — эпидемиологии и статистических данных, современной классификации и основных клинических формах, принципах диагностики и лечения больных с заболеваниями и травмой периферической нервной системы.

Примерная затрата времени — 1 час

Проведение аналитической части необходимо для того, чтобы студенты поняли основную суть данной проблемы.

Вначале студентам будет объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики больных с заболеваниями и травмой периферической нервной системы, и определение метода лечения.

При хирургическом лечении надо указать способ и необходимый набор инструментов для проведения вмешательства.

Затем студентам будут предложены вопросы, касающиеся диагностики заболеваний и травм периферической нервной системы, методов хирургического лечения.

В данной части необходима пошаговая методика: вначале освоение навыков по исследованию неврологического статуса, затем определение методов дополнительных диагностических мероприятий, трактовка предполагаемого диагноза и затем определение методов хирургического лечения.

В данной части нужно будет дать студентам игру в виде «доктор-пациент», либо дать задание всей группе указать основные симптомы заболеваний и травм периферической нервной системы, основные клинические методы диагностики, проведение дифф.диагноза и т.д.. Данный раздел лучше проводить по типу интерактивной игра — «жареная картошка» или «кто быстрее, кто правильней»

Затем необходимо использовать имеющиеся наглядные формы обучения — рентгенограммы черепа, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные томограммы больных с различными формами заболеваний и травм периферической нервной системы.

Необходимо выработка у студентов аналитического мышления.

После исследования неврологического статуса и изучения наглядного материала необходимо обучить анализу проделанной работы — определить возможный диагноз, выработать показания к определению лечения, какие дополнительные методы исследования необходимы. При определении хирургического лечения указать наиболее рациональный и оптимальный метод операции.

Здесь также планируется интерактивная игра в виде пчелиного роя. Это позволит оценить у студентов критическое мышление по проблеме.

Примерная затрата времени составит 2 часа.

Третья часть занятия будет посвящена освоению практических навыков по теме. Здесь необходима курация пострадавших совместно с преподавателем в отделениях, интерпретация рентгенограмм (КТ и МРТ) и определение объема медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Курация будет проводиться парами ( сильный+ слабый студент)

При отсутствии пациентов приглашение волонтеров. Здесь более применима игра в виде снежков, предварительно разделив группу на две части.

Примерная затрата времени составит 2 часа.

Контрольные вопросы

1. Расскажите анатомию лицевого и тройничного нервов?

2. Какая симптоматика возникает при поражении лицевого нерва?

3. Чем характеризуется поражение тройничного нерва?

4. Что такое паралич Дюшена-Эрба?

5. Какие изменения будут при параличе Дежерина- Клюмпке?

6. Когда возникает «когтистая кисть»?

7. Какие симптомы возникают при поражении малоберцового нерва?

8. Какие виды операций существуют при тригеменальной невралгии?

Оснащение практического занятия

1. Таблицы

2. рентгенограммы ангиографии, КТ и МРТ

3. демонстрация и курация больных в клинике

Виды контроля сформированности заданных программой умения и навыков

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1.Устный опрос

2. Решение тестов

3. Решение ситуационных задач

Тема для самостоятельной работы студентов

Тригеменальная невралгия и гемифациальный синдром.

Практические навыки

1) Проведение спиртово-новокаиновых болкад при невралгии тройничного нерва

2) Проведение вентрикулярных пункций (продолжение)

в)обработка мягких тканей и проведение местной анестезии

г) принципы прокола мягких тканей и направление иглы

д) взятие анализа и измерение давления

е) окончание процедуры и наложение асептической наклейки

Рекомендуемая литература

1. Иргер П.М. Нейрохирургия : учебник — М., 1982

2. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М., Рудяк К.Э. — Нейрохиругия : учебник — Киев — 1992

3. Нейротравматология (справочник) /под рук. А.Н.Коновалова — М.1998

4. Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии., ч.1, 1978; ч.2, 1979.

5. Худайбердиев Х.Х.— Асаб касалликлар жаррохлиги, 1999, (на узбекском языке).

6. Григорович К.А., Хирургическое лечение повреждений нервов, М. 1981.

7. Хирургия ЦНС под ред. Угрюмова В.М.1 том, 2 том.- 1969.

Источник: http://vsemed.com/programmy-po-xirurgii/112-nejroxirurgiya/1066-travmy-i-zabolevaniya-perifericheskoj-nervnoj-sistemy.html

Неврит. Полиневрит. Невралгия. Радикулит. – Физиотерапия. Москва, САО

Заболевания периферической нервной системы (Методы вытяжения)

Большую часть неврологических заболеваний у взрослых занимают заболевания связанные с периферической нервной системой. Ученые за последние десятилетия сделали большой вклад в изучение этиологии и патогенеза заболеваний нервной системы.

Что же такое периферическая нервная система? К периферической нервной системе относятся задние и передние корешки спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы и их сплетения, периферические нервы, а также корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы.

В периферических нервах соединительная ткань представлена оболочками, которые «одевают» нервный ствол (эпиневрий), отдельные его пучки (периневрий) и нервные волокна (эндоневрий).

По патогенезу заболевания периферической нервной системы подразделяются на невриты (радикулиты), невралгии.

Неврит — болезнь, связанная с изменениями в структуре периферических нервных тканей с воспалительным характером.

Неврит затрагивает все части пораженного участка нервных окончаний и характеризуется снижением чувствительности, наличием боли, а также параличи и парезы с возможной потерей двигательной функции.

Причины невритов могут быть самыми разными. Например, возникновение неврита лицевого нерва (изображено на рисунке) может быть последствием воспаления среднего уха (отит), инфекции, простудные заболевания, травмы и т д.

Полиневрит — форма невритов, при которой в болезненный процесс вовлекаются многие нервы одновременно (например, спинномозговые корешки, нервы головного и спинного мозга).

У больных при полиневрите наблюдается:

  • Боли в конечностях
  • Мышечная слабость
  • Расстройства чувствительности
  • Атрофии и парезы мышц
  • Изменение цвета кожных покровов
  • Потливость
  • Зябкость.

Причиной полиневрита часто бывают инфекционные (вирусные чаще) заболевания, интоксикация (алкогольная чаще всего), обменные процессы при сахарном диабете, уремии, гиповитаминоз, профессиональные заболевания (вибрации, холод и т д).

Радикулит — симптом, при котором поражаются корешки спинного мозга, часто это последствие остеохондроза.

Проявляется радикулит (и в молодом и в пожилом возрасте), болями в пораженном месте, нарушениями чувствительности. Заболевание развивается достаточно остро и переходит в хроническое с периодическими обострениями.

Различают различные формы радикулита, что зависит от места поражения нервных волокон.

Причинами радикулита можно назвать:

  • Сбой в процессе метаболизма
  • Стрессы
  • Инфекции
  • Переохлаждения
  • Поднятие тяжестей и застарелые травмы позвоночника
  • Болезни внутренних органов
  • Воспалительные процессы в околопозвоночных тканях
  • Гормональные изменения, увеличение веса (при беременности в том числе)
  • Возрастные изменения позвоночных дисков и т д.

Невралгия — это форма заболевания периферической нервной системы, которая характеризуется поражением нерва и приступами спонтанной боли в этой зоне.

Но, в отличие от других видов неврологических заболеваний, при невралгии нет нарушений двигательной системы и чувствительности.

Невралгия развивается в нервах, в их узких каналах и отверстиях. Пациент может чувствовать боль различного характера — тупую, острую, ноющую, сопровождающую чувством жжения или потливостью.

Наиболее часто встречаемые типы невралгии:

  • невралгия тройничного нерва;
  • лицевая и затылочная невралгия;
  • межреберная невралгия (на картинке);
  • невралгия наружного кожного нерва бедра.

Физиотерапия при неврите, полиневрите, радикулите, невралгии

Лечение заболеваний периферических нервов физиотерапевтическими методами ставит задачу комплексного восстановления здоровья больного. При лечении используют как местное, так и сегментное воздействие физическими факторами.

Физиотерапия при невритах, полиневритах, радикулитах и невралгии ведет к ускорению регенерации нервных волокон, предохраняет нерв от ишемии, отека, улучшает двигательную функцию конечностей.

Физиотерапевтическое лечение при неврологических заболеваниях дает хорошие результаты, поскольку действует обширно на процессы и функции организма.

Физиотерапию назначают в неврологии в лечебных, реабилитационных и профилактических целях.

С целью борьбы с болевым синдромом, при заболеваниях периферической нервной системы, применяют токи, электрофорез, ультразвук, лазерное облучение, массаж и другие методы, как отдельно, так и в комплексе этих процедур.

Противопоказания для физиотерапии при неврологических заболеваниях:

  • Острый период протекания болезни
  • Инфекционные формы заболевания центральной нервной системы
  • Опухоли мозга и периферических нервов
  • Эпилепсия
  • Психозы, психопатии, кахексия.

Центр Здоровья «Лас» проводит лечение невралгии, невритов, радикулитов с помощью различных методов физиотерапевтического воздействия (магнитотерапия, ультразвуковая, электротерапия, лазерная терапия, массажи, гидромассажи с подводным вытяжением позвоночника и т д.).

Источник: https://cz-las.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82-%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.