Задняя пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия

Чрескожная нефролитотомия: показания, ход операции

Чрескожная нефролитотомия, что это такое? Зачастую задаются вопросом люди, которым назначена данная операция. Хирургическое вмешательство плановое, имеет два вида – мини и традиционное.

В первом случае прибор берется меньшего диаметра, во втором стандартного. Соответственно, риски развития осложнений разные, чаще используется мини-эндоскоп. Рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью, если конкременты достигают больших размеров, а более щадящие методы бессильны.

Проводится путем резекции. Поэтому необходимо знать, как подготовится к процедуре, чтобы успешно прошла, не было осложнений. Также ознакомиться с самой техникой проведения, как проходит восстановительный период.

Описание

Камни в почках удаляются несколькими способами.

Чрескожная пункционная нефролитотомия – более щадящий, малоинвазивный, менее болезненный метод. Через несколько проколов вводят специальный прибор нефроскоп (ригидный или гибкий), удаляют конкремент. Восстановительный период короткий.

Секционная нефролитотомия проводится при сложных формах камней, которые расположены в лоханках пораженной почки, при истончении структуры ткани органа.

Открытый способ нефролитотомии должен выполнять специалист высшей категории. Метод основан на выведении почки с артериями, поэтому непрофессионализм может привести к необратимым последствиям. Какой вид техники необходим, определяет доктор исходя из размеров, типа образования.

Бесконтактный способ

Ударной волной без надреза разбиваются камни небольших размеров. Литотриптер – прибор для дробления конкрементов. Операция имеет основное преимущество – отсутствие иссечения. Но обладает рядом недостатков:

1. Травмы рядом находящихся тканей.
2. Бесполезность при плотных, также больших образованиях.
3. При прохождении осколка сильные боли, колики.
4. Восстановление требует специальных процедур.

Процедура проводится при камнях не более 1,5-2 см, в уретральном канале – 0,5 см.

Контактный метод

Малоинвазивное хирургическое вмешательство для устранения образований эндоскопом. Вводится аппарат через мочеточник в мочевой пузырь и почки. Плюс операции – контроль над процессом, отсутствие шрамов благодаря маленьким проколам.

Различают несколько способов:

1. Ультразвуковой. Проводится при образованиях не больше 1 см.
2. Пневматический. Если конкремент расположен в уретральном канале. Дробление проходит на мелкие кусочки, затем вытягивают щипцами, петлями.
3. Лазерная литотрипсия. Процесс контролируется через УЗИ, метод пользуется популярностью.

Чрескожная (чнл)

Медицинское название — перкутанная нефролитотомия. Процедура основывается на разжижении конкрементов больших размеров, которые находятся в члс. Метод основан на введении эндоскопа под контролем ультразвукового оборудования.

Преимущество – практически нет осложнений, кратковременный период восстановления. После операции пациент может на третьи сутки продолжить обычный распорядок дня.

Литроэкстракция

Способ базируется на удалении твердого камня с помощью специальных металлических петель в органах мочевыделительной сферы. Имеет недостатки, в момент операции могут возникнуть осложнения, перфорации.

Показания к проведению

• большие размеры камня – более 2 см;
• трудное расположение, нет возможности произвести манипуляцию малоинвазивным способом;
• ветвистые коралловидные образования, которые расположены в члс;
• нет доступа удалить конкремент через лоханку органа;
• сильные боли, колики;
• отсутствие результата при щадящих способах.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения операции пациент проходит обследование перед процедурой.

Анализы:

• общее исследование мочи, посев материала на реакцию организма к антибиотикам;
• забор крови на развернутую диагностику, свёртываемость, биохимию, также на скрытые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатит;
• кардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• анализ кала на глисты;
• общение с анестезиологом, терапевтом, для женщин – осмотр гинеколога.

За 7 дней до начала операции сообщить врачу о приеме таких лекарств:

1. Ацетилсалициловая кислота.
2. Варфарин.
3. Витамин Е.
4. Клопидогрел – Тева.
5. Плавикс.
6. Диклофенак.
7. Целебрекс.
8. Вольтарен.

О продолжении использования данных средств решение принимает лечащий врач. Нельзя останавливать самостоятельно лечение. Операция проводится лишь при наличии положительных результатов анализов, отсутствии инфекционных процессов.

Техника выполнения

После общей анестезии выполняется иссечение кожи возле пораженной почки. Больной лежит на животе. Через специальную трубку вводится подкрашивающий контраст, который помогает хирургу видеть количество камней.

Сложность процедуры в том, что некоторые конкременты могут располагаться довольно далеко, поэтому нефролог определяет тип надреза. Он может быть поперечным, полярным, радиарным.

На протяжении всей манипуляции состояние почек контролируется специальным оборудованием – ультразвуковым (УЗИ), рентгенологическим. Зачатую иссечение радиарное. Это позволяет не затрагивать крупнососудистые проекции, а достать камень через тонкую пораженную ткань над ним.

Коралловые, ветвистые образования удаляются через секционные надрезы. После удаления накладываются кетгутовые узловые швы на паренхиму, затем ушивается разрез на коже, оставив снаружи часть нефростомы.

Катетер будет стоять некоторое время, требует ухода. В первые сутки больной находится в реанимации, если динамика положительно стабильная, переводят в общую палату.

Восстановительный период

Болевые ощущения, дискомфорт в области разреза – нормальное состояние после операции на органе. Первые сутки пациенту выписывают анальгетики. После анестезии может быть тошнота, рвота, головокружение. Обильное питье необходимо для того, чтобы быстро восстановиться.

Больному необходимо самостоятельно передвигаться в туалет, это предотвратит образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

Первые месяцы пациенту разрешено мыться в душе, принимать ванны запрещено, пока не устранят дренаж, через который доктор наблюдает за стоянием почки. Через время назначается повторное обследование для определения наличия камней, дальнейшей тактики лечения.

Противопоказания

Операция имеет ряд ограничений:

• наличие беременности;
• опухоль возле конкремента;
• острая инфекция;
• плохая свертываемость крови;
• нарушения сердца, аритмия;
• сужение мочеиспускательного канала;
• лишняя масса тела;
• образование газов в брюшине;
• прием лекарств, для разжижения крови;
• менструация.

Цена

Стоимость на операцию в России довольно высока.

Расценки (рублей):

• чрескожная пункционная нефролитротрипсия – 36500;
• перкутарная при конкрементах до 3 см – 138600;
• дистанционная – 50000;
• пиелолитотомия, уретеролитотомия – 146200;
• нефролитотомия стандартная – 97000.

Клиники страны предлагают свои прейскуранты с разными ценами. Сюда может входить послеоперационное восстановление, проживание, питание.

Причины камней

На возникновение конкрементов в почках влияет много факторов. Заболевание имеет хронический характер с развитием частых рецидивов.

1. Нарушение метаболизма.
2. Пищевые предпочтения, однообразное питание.
3. Плохая экология, загрязненная вода.
4. Климат, проживание человека.
5. Прием некоторых медикаментов.
6. Врожденные патологии мочевыделительной системы.
7. Дефицит витаминов.
8. Пиелонефрит, хронический цистит.

Клиническая картина

Основным проявлением заболевания является сильная боль в пояснице. Когда движется камень, больной ощущает нестерпимые ощущения, которые локализируются сзади под ребром выше или ниже либо в пояснице, отдают в живот, промежность, мошонку, бедро. Боль иррадирует в той области, где находится конкремент.

Интервал между спазмами 20-60 минут, могут быть острыми и тупыми. Отхождению конкремента способствует поднятие тяжести, физическая нагрузка, диуретики, большое количество жидкости. Надо срочно оказать помощь больному, вызвать скорую.

Другие симптомы:

• гематурия;
• тошнота, рвота;
• лихорадка, повышение температуры тела.

Данные признаки не должны быть оставлены без внимания. Больной должен принять анальгетик, вызвать ему врача. Нередко лечение проходит амбулаторно, когда медикаментозное лечение не помогает, назначается операция. Тип операции зависит от вида камня, доктор предлагает варианты избавления, пациент выбирает исходя из своих возможностей.

Отзывы

Константин, 46

Пять лет назад разбивали камни лазером. Осколки, которые двигались, царапали все на свете, кровь в моче, боль. В общем, пожалел, что согласился на малоинвазивную, хотя предлагал врач  чрескожную полосовую. Общался с теми, кто ее прошел, гораздо быстрее восстановились, нет рецидивов.

Ольга, 32

С детства больные почки, наследственное. В 25 обнаружили камни, лет 5 лечили медикаментозно, но когда они достигли 3 см, назначили операцию. Нормально восстановилась, правильно ухаживала за катетером, реабилитация прошла успешно.

Источник: //FlintMan.ru/chreskozhnaya-nefrolitotomiya/

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Впервые лапароскопическая методика удаления камней была применена около 20 лет назад.

Чаще удаление камней лапароскопическим путем выполняется во время лапароскопической пиелопластики (пластики лоханки), а не как самостоятельный метод лечения.

Вопрос о целесообразности проведение данной операции в эру эндоскопического удаления камней остается дискутабельным. Большинство камней почки и мочеточника удаляются с помощью эндоскопических методик или ударно-волновой литотрипсии.

Однако, упомянутые выше методики являются «золотым стандартом» при лечении «идеальных» камней, что не всегда имеет место у пациентов. Именно в подобных случаях, например, при очень больших размерах камней, коралловидных камнях, различных аномалиях мочевыводящей системы, наиболее эффективным и наименее инвазивным методом является лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая операция.

Кому показана лапароскопическая пиелолитотомия?

Удаление камня при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:

• осложненные камни почки;
• если не удалось избавиться от камня при помощи других методик (ДЛТ, КУЛТ или эндоскопические процедуры);
• анатомические особенности (при обструкциях лоханочно-мочеточникового сегмента, дистопиях почки, т.е. при ее ненормальном расположение, например, в области таза);
• выраженное ожирение;
• если ранее была выполнена нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Лапароскопическое удаление камней является альтернативой открытым операциям, поэтому показания во многом схожи.

Противопоказания

• нарушение работы свертывающей системы крови (как врожденные или приобретенные заболевания, так и прием препаратов, вызывающих гипокоагуляцию), так как возникает большой риск кровотечения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости.

Наличие рубцов в брюшной полости от ранее выполненных операций вызывает технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Подготовка к операции

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов — уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если возникнет необходимость. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая пиелолитотомия?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий (менее 1 см) на передней брюшной стенке, через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен, устанавливаются порты (полые трубки, через которые вводятся инструменты).

Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не повредить органы.

Далее хирург начинает выделять почку и мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как почка выделена, рассекается лоханка и удаляется камень.

Камень укалывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Почечная лоханка зашивается и устанавливается дренаж.

Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

Возможные осложнения во время и после операции

• кровотечение — но обычно кровопотеря составляет около 100 мл. или даже меньше;
• инфекционные осложнения — для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов — крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа — как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что ожидать после операции?

После лапароскопической пиелолитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошноту — она чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера — он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после проведенной лапароскопической пиелолитотомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию к нашим специалистам по поводу лечения камня почки можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: //1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-pielolitotomiya.html

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Когда почечнокаменная болезнь развивается до серьезных масштабов и сопровождается образованием достаточно крупных конкрементов, остается только хирургическое удаление камней либо их дробление. Удаление конкрементов из паренхимы почек посредством рассечения тканей органа называется нефролитотомией.

Нефролитотомия

Операция по удалению камней проводится несколькими методиками. Чрескожная пункционная (или перкутанная) нефролитотомия — методика, которая проводится с помощью специального прибора – нефроскопа.

Это малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая через несколько небольших разрезов над областью пораженной почки. Иногда нефролитотомию проводят через разрез открытым способом.

Проведение нефролитотомии требует обязательного идеального выделения почки, поскольку без этого невозможно выделение почечной артерии.

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

• Крупные коралловидные конкременты;
• Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
• При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
• Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
• При наличии камней размером больше 2 см;
• Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
• При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Показания к нефролитотомии и выполнение операции

Подготовка к процедуре

До проведения оперативного вмешательства по удалению камней из почечных тканей пациент обязательно проходит предоперационное обследование, включающее:

• Общее исследование мочи;
• Посев урины с выявлением чувствительности к препаратам антибиотической группы;
• Развернутое клиническое лабораторное исследование крови;
• Коагулограмму;
• Электрокардиограмму;
• Биохимию крови;
• Анализы на резус, группу;
• Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• Рентгенологическую диагностику грудноклеточной области;
• Консультацию терапевта и анестезиолога.

Примерно за неделю до оперативного вмешательства важно прекратить прием препаратов: аспирина и Варфарина, токоферола и Клопидогреля, Плавикса и Диклофенака, Кумадина и Целебрекса, Вольтарена, Фраксипарина и им подобных. Обычно подобные медикаменты применяются при сердечно-сосудистых патологиях, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Важно, чтобы анализы мочи были хорошими, какая-либо инфекция отсутствовала. Если обнаружится инфекционный процесс, то необходимо его вылечить, только потом проводить оперативное вмешательство.

Техника выполнения

Пациенту делают анестезию, после того, как она начнет действовать пациенту в боку делают разрез (≈. Пациент при этом располагается обычно на животе. Доктор определяет расположение почки. При необходимости в почку может быть установлен длинный шланг, похожий а трубку. Через него в орган вводится контраст, как при почечной урографической диагностики.

После совершения разреза хирург вводит в орган специальную трубку, через которую в будущем будет производиться удаление конкрементов.

В эту трубку вводится нефроскопическое оборудование, через которое проводится дробление, удаление камней. Терапия технически достаточно сложна.

В соответствии с расположением конкрементов подбирается тип надреза, который бывает полярным, поперечным, радиарным и пр.

Весь ход операции обязательно контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Чаще всего операция проводится с применением радиарные разрезы вне крупнососудистых проекций в той части паренхимы, которая наиболее истончена прямо над конкрементом.

Если камень коралловый и чересчур ветвистый, то проводятся секционные. После изъятия конкремента производится ушивание кетгутовыми швами, обычно для почки применяется узловой шов, поскольку он наименее склонен к нарушениям почечной гемодинамики.

Один фрагмент коралловидного конкремента из чашки с ушиванием паренхимы хирург осуществляет примерно за 5 минут, затем приступает к следующему фрагменту. И так, пока не будет удален весь конкремент.

После чего паренхима зашивается, затем зашивается и разрез на боку. Пациента оставляют в реанимационной палате до пробуждения, после чего переводят в отделение.

На видео выполнение нефролитотомии:

Восстановительный период

В течение послеоперационного восстановления пациенты могут испытывать дискомфорт в области прооперированной почки, поэтому в первые дни пациентам делают обезболивание.

Также характерным послеоперационным явлением считается тошнота, обусловленная анестезирующим препаратом. А вот ограничений в пище врачи не предусматривают. Нормальную пищу можно кушать, когда пройдет тошнота.

В первые дни после вмешательства рекомендуется больше пить, чтобы естественным способом промыть мочевыводящие пути.

Обычно после хирургического удаления сама причина камнеобразования не устраняется, поэтому важно выявить причину и пройти профилактику.

Пациенту можно ходить в душ, но ванны пока под запретом. Специалист определит дату обследования с целью выявления остаточных конкрементов, а также для определения закрытия нефростомы.

Хирургическое удаление камней в почках

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности.

В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера.

Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

Обратите внимание на материал “Методы удаления камней из почек”. В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

Открытые (полостные) операции

Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях.

Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками.

В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

• Опасность кровотечений;
• Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
• Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
• Послеоперационные шрамы;
• Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
• Относительно высокая стоимость операционного лечения.

И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

Классификация

Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

• Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
• Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
• Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
• Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней – большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

Показания и противопоказания

Главные показания для проведения открытых операций:

• Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
• Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
• Оксалатные камни;
• Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
• Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
• Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
• Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
• Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
• Невозможность удалить конкременты иными методами.

Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.

Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.

Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).

Подготовка, анестезия, ход операции

Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

• Общий анализ мочи и крови;
• Исследование свертываемости крови;
• Биохимический анализ;
• УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень.

При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом.

Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки – нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

Реабилитация

В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).

На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения:

• Тромбофлебит;
• Сепсис в результате инфицирования;
• Пневмония;
• Острая сердечная недостаточность.

При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

Источник: //manmedic.ru/urologiya/mochekamennaya-bolezn/hirurgicheskoe-udalenie-kamney-v-pochkah.html

Осложнения и период восстановления после пиелолитотомии

Хирургическое вмешательство для лечения заболеваний почек является очень эффективным методом. На смену полостным операциям приходят эндоскопические. И пиелолитотомия одна из них.

Это операция по удалению конкрементов из лоханки почки, которую предварительно рассекают.

Данный вид вмешательства применяется в тех случаях, когда выполнить лазерное или УЗ дробление камня невозможно причиной может стать крупные размеры конкремента, врастание камня в различные отделы лоханки.

Операцию проводят несколькими способами, зависящими тяжести течения заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству

Врач-нефролог может назначить пациенту пиелолитотомию при следующих показаниях:

• крупные камни в лоханке и мочеточнике;
• коралловидные конкременты;
• своеобразная форма камней, которые не подлежат дроблению или удалению иным способом.

Решение о проведении операции принимается в том случае, когда другие методы и манипуляции не принесли положительного результата. Кроме того, пиелолитотомия показана больным с патологическим строением лоханок и суженными мочеточниками.

Камни нужно удалять оперативным методом, если их после дробления нельзя вывести естественным путем из-за состояния мочевыводящих протоков.

Противопоказания к проведению

Несмотря на эффективность операции, пиелолитотомия имеет ряд противопоказаний, которые являются решающими в вопросе оперирования.

Проводить хирургическое вмешательство на почках запрещено:

1. При нарушенной свертываемости крови. Заболевание может нести как приобретенный характер, так и врожденный. Также на наличие гипокоагуляции влияет прием определенных препаратов. Делать в таком случае операцию нельзя из-за большой вероятности кровотечения во время процедуры и после ее проведения.
2. Развитие инфекционных заболеваний. Предварительно лечат инфекционный процесс, а затем принимают решение об оперировании.
3. Беременность на больших сроках.
4. Серьезные воспалительные процессы, которые во время вмешательства могут переместиться в брюшную полость.

Технические трудности могут возникнуть при наличии рубцов в брюшной полости. При попытке выделить почку и смежные ткани ход операции затрудняется, а выполнение лапароскопии окажется невозможным.

Виды операции

Пиелолитотомия выполняется тремя основными способами:

1. Открытая. Применяется при образовании конкрементов очень крупного размера, коралловидного конкремента, и в случае отсутствия в медучреждении специализированного оборудования. В период операции делают существенный разрез для максимального доступа к пораженному органу, его лоханке и мочеточнику.
2. Лапароскопическая. Выполняется через небольшие проколы брюшной стенки. Эти отверстия служат для введения медицинского инструмента и хирургического оборудования. Лапароскопия показана в случаях, когда другие методы терапии не дали эффективного результата, но есть возможность не применять полостное вмешательство.
3. Ретроперитонеоскопическая. Это эндоскопическое вмешательство осуществляется без выполнения разрезов. Операция выполняется через естественные отверстия. Преимущество методики заключается в отсутствии серьезных осложнений.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти подготовительный этап. Он состоит из целого ряда анализов и дополнительных обследований:

За двое суток перед началом операции пациенту проводят антибиотикотерапию медикаментами, которые не имеют нефротоксичных свойств, но способны накапливать в тканях почки. Препараты подбирают индивидуально для каждого больного.

Результаты рентгена и урограммы нужно взять на операцию, они должны находиться в операционной на время вмешательства. Перед операцией 8 часов не стоит кушать, за несколько часов нельзя пить воду и курить.

Этапы исполнения процедуры

Перед вмешательством пациента вводят в общий наркоз. Сама операция длится около 3 часов. Длительность зависит от сложности и методики. Эндоскопическая пиелолитотомия осуществляется через мочеиспускающий канал, куда вводят хирургическое оборудование и постепенно удаляют камни.

При лапароскопии делают пару-тройку боковых проколов, а при полосной операции выполняют 10-сантиметровый разрез вдоль ребра.

Боковой или транслюмбальный доступ дает возможность не затрагивать брюшную полость, однако для его использования понадобится специальная операционная поверхность. Если камни локализуются в нижней части мочеточника, применяют брюшинный разрез – абдоминальный доступ.

Также прооперированный орган могут не полностью зашить, если нужно поставить катетер для введения антибиотиков и антисептических растворов. В конце врач выполняет послойное зашивание разреза и больного помещают в реанимацию.

Постоперационный период

На первых этапах реабилитации врач назначает пациенту анальгетики ненаркотической группы, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома.

Длительность наблюдения в стационаре напрямую зависит от вида проведенной операции.

В среднем этот срок длится 1-2 недели. В это время специалисты следят за состоянием пациента и уменьшают риск возможных осложнений.

Операционные швы снимают уже на 10 день после лапароскопического и открытого вмешательства. Вставать с постели больному разрешается уже на второй день после операции, однако во время восстановительного периода физические нагрузки следует максимально ограничить.

На 10 дней пациенту назначают антибиотики, при наличии показаний ему необходимо принимать сердечные и гипертонические препараты.

Рацион прооперированного человека должен быть разнообразным. Следует увеличить количество употребляемой жидкости. Следование этим рекомендациям позволит предупредить инфицирование внутри почек. Обильное питье качественно промоет мочетоки и почки от сгустков слизи и крови.

Полная длительность реабилитации не менее 2 месяцев. После проведения эндоскопической операции этот срок уменьшается вдвое и составляет всего месяц. На протяжении всего времени человеку необходимо принимать фитотерапевтические средства.

Срок восстановления

Для быстрейшего выздоровления пациенту разрешено предпринимать определенные меры:

1. По показанию врача можно заниматься умеренными физическими упражнениями. Это поможет восстановить почечное кровообращение и стабилизировать работу кишечника;
2. Употреблять калорийную и легкоусвояемую пищу. Запрещено кушать маринованные, соленые, жареные и перченые блюда. Что именно можно есть, определяет врач, основываясь на виде удаленных камней;
3. Режим питья также назначает врач. Кроме того, рекомендована грамотная фитотерапия. Она поможет предупредить развитие осложнений и появлению новых камней.

Прогноз к выздоровлению

После проведения пиелолитотомии нужно тщательно следить за состоянием своего здоровье. Не нужно пренебрегать прохождением регулярных обследований у специалистов.

Прогноз к выздоровлению зависит от степени тяжести болезни и причин появления камней. Если было проведено правильное и полноценное лечение, то процент выздоровевших людей превышает 90%.

Если выявить истинную причину формирования конкрементов, оперативно ее устранить и поддерживать нормальное состояние здоровья, то рецидивов можно избежать.

Он должен не только регулярно проходить обследование для предупреждения образования конкрементов в мочеточниках и почках, но и незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам при малейших проявлениях симптоматики мочекаменной болезни.

В таком случае больше вероятности избежать хирургического вмешательства и обойтись медикаментозным и лазерным дроблением и выводом конкрементов из организма.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/pielolitotomiya.html