Желудочковая экстрасистолия (базальные и апикальные желудочковые экстрасистолы)

Одиночные желудочковые экстрасистолы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желудочковая экстрасистолия (базальные и апикальные желудочковые экстрасистолы)

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей.

В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременного возбуждения, которые исходят из миокарда желудочков сердца. Преждевременные экстрасистолы нарушают общий ритм биения сердца.

Прогнозирование их зависит от:

  • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
  • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
  • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения.

Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов.

Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По морфологии экстрасистолы делят на:

  • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
  • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы

По плотности проявления экстрасистол:

По периодичности:

  • спорадические;
  • регулярные.

По времени проявления и преждевременности:

  • поздние;
  • ранние;
  • интерполированные.

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу.

Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Проявление болезни

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • приступы слабости;
  • плохую переносимость поездок в транспорте;
  • головокружение.

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов.

Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит.

Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%.

С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека.

Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы.

Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

По поводу психологического аспекта больных экстрасистолией стоит сказать, что они ничем не отличаются от здоровых людей. Намного заметнее выражаются тревожные и депрессивные состояния пациентов во время протекания желудочковой экстрасистолии.

Лечение

Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным.

Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца.

В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.

Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

  1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
  2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
  3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
  4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

  • общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
  • очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
  • чистку организма от токсинов, которые его заражают;
  • восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

Источник: https://cardio-life.info/aritmiya/odinochnye-zheludochkovye-ekstrasistoly.html

Единичные желудочковые экстрасистолы – что это такое, причины, симптомы, лечение

Желудочковая экстрасистолия (базальные и апикальные желудочковые экстрасистолы)

Практически каждый человек ощущал сбои в ритме сердца. Они происходят по многим причинам, одной из которых является психоэмоциональное перенапряжение.

Если человек подвергнулся стрессу, находился на протяжении длительного периода в депрессивном состоянии – это также может вызвать к нарушению сердечного ритма. Такое явление в медицине называется аритмией.

Но особенно часто проявляется такой вид аритмии, как экстрасистолия.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Под этим понятием подразумевается неконтролируемое усиление сердечных ударов или учащение сердцебиение.

Иногда экстрасистолы характеризуются временной паузой в работе сердца на 2-3 секунды, человек при этом может ощутить некий кувырок в груди, который затем сопровождается усиленными ударами, затем сердцебиение восстанавливается. Очень часто при возникновении таких симптомов люди пугаются, думая, что с сердцем что-то не так.

На самом же деле, экстрасистолия может появиться даже у здоровых людей, не имеющих сердечных патологий. Обычно внеочередные толчки сердца происходят в момент испуга, когда возникают тревожные мысли.

При этом в груди все сжимается, сердце как бы замирает, затем учащается его ритм. Однако в некоторых случаях экстрасистолы появляются, когда человек ничем не обеспокоен. Такие изменения могут говорить не только о сбоях в работе сердца, но и о наличии каких-либо заболеваний других жизненно важных органов.

Экстрасистолия бывает нескольких видов. Выделяют желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, которые по симптоматике могут не различаться.

Желудочковая экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями волокон в желудочках сердца, которые возникают сами по себе. Аритмия этого типа встречается чаще, чем другие экстрасистолии, и может возникать даже при условии полного отсутствия патологических изменений сердечной мышцы.

Было проведено исследование, которое заключалось в суточном мониторинге группы людей, у которых так или иначе возникали перебои в работе сердца. Было установлено, что у половины из этих людей возникали единичные возбуждения различных отделов сердца.

Специалисты называют такие проявления функциональной экстрасистолией. У другой половины испытуемых наблюдалась наджелудочковая экстрасистолия, и всего лих у 10% людей – сочетанные экстрасистолы.

Что же представляют собой желудочковые экстрасистолы? Как правило, это желудочковые преждевременные сокращения, которые возникают на фоне эмоционального возбуждения, после физических нагрузок, а также у женщин в период гормональной перестройки (при менструации или беременности).

Единичные желудочковые экстрасистолы появляются реже, чем 30 раз в час. Иногда этот показатель может быть немного превышен, тем не менее, такая аритмия не представляет никакой угрозы здоровью и жизни человека.

Причины

Желудочковые экстрасистолии могут быть функциональной и органической формы, исходя из этого можно выделить несколько причин, по которым возникает та или другая аритмия:

Экстрасистолы функциональной природы (или их еще называют идиопатическими)
  • чаще всего являются следствием возбуждения нервной системы при стрессах или психоэмоциональных нагрузках, нередко они возникают на фоне вегетососудистой дистонии, злоупотребления алкоголем, табакокурения, чрезмерным употреблением кофе, черного крепкого чая или сильногазированных напитков (в особенности кока-колы);
  • вызывает функциональные экстрасистолы повышение активности симпато-адреналовой системы.
Органические экстрасистолы
  • появляются при более серьезных отклонениях в работе сердца;
  • причинами преждевременных сердечных толков могут быть заболевания отделов сердца — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата, кардиосклероз, разные виды миокардита, инфекционный процесс в сердце, дистрофические изменения в миокарде и гипертоническая болезнь.
Желудочковые экстрасистолы
  • привести к их возникновению может длительный прием некоторых медикаментов;
  • среди них препараты из группы бета-адреноблокаторов, диуретики, антидепрессанты и антиаритмические средства.

Классификация

Независимо от причин аритмия классифицируется по частоте возникновения.

Так выделяют следующие виды экстрасистолии:

ЕдиничныеВозникают до 5 раз за одну минуту.
ЧастыеНасчитываются больше 30 в час.
ПарныеХарактеризуются повторными внеочередными сокращениями, когда идут сразу две экстрасистолы подряд.
РанниеОбычные экстрасистолы типа R, следующие за зубцом T предыдущего сердечного цикла.
ПоздниеЭкстрасистолам характерно возникать в последнюю фазу диастолы.
ВставочныеПоявляются во время паузы между двумя нормальными сердечными комплексами.
МонотопныеИмеют один источник возникновения, в большинстве случаев появляются не более 100 раз за сутки.
ПолитопныеОтличаются друг от друга по форме экстрасистолы.
Мономорфные и полиморфныеРазличные между собой по форме экстрасистолы.
АллоритмическиеВозникают через определенный период времени.

Также выделяют экстрасистолы, которые возникают в правом и левом желудочках, в зависимости от места локализации желудочкового импульса.

Специалисты составили список желудочковых экстрасистол, отличающихся по классам:

I классВозникновение экстрасистолии насчитывает менее 30 раз за один час (является нормой для здорового человека).
II классЧастота появлений такой аритмии более 30 раз за час, при таких проявлениях рекомендуется обратиться к врачу, хотя обычно при экстрасистолии 2 класса не назначается медикаментозное лечение.
III классБолее неблагоприятная аритмия, которая может приводить к осложнениям. В основном к этому классу относят полиморфную желудочковую экстрасистолию.
IV класс «а»Наблюдаются парные экстрасистолы, идущие сразу вслед за предыдущей.
IV класс «в»Групповые (залповые) экстрасистолы, идущих друг за другом. Насчитывается от 6 и более экстрасистол подряд.
V классК этой группе относятся ранние экстрасистолы, возникающие в начале диастолы.

Стоит отметить, что экстрасистолы трех последних классов могут приводить к таким осложнениям, как возникновение желудочковой тахикардии (учащение сердцебиения), а также к фибрилляции.

Остальные классы определяются сопутствующими симптомами.

Симптомы

Экстрасистолии разных видов могут проявляться по-разному. Если говорить непосредственно про одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы, то они гораздо тяжелее переносятся больными.

Основные симптомы, на которые жалуются пациенты:

  • ощущение замирания сердца на несколько секунд;
  • усиленные сердечные толчки, которые не заметить невозможно;
  • сбой ритма сердца;
  • ощущение кувырка в груди;
  • упадок сил;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • ухудшение самочувствие во время длительных перелетах или поездок;
  • головокружение.

Такая симптоматика относится только к экстрасистолии функциональной природы, которые появляются одиночно, то есть не часто.

Если речь идет об органической экстрасистолии, то она не имеет особо выраженных проявлений, хотя обычно к нарушению сердечного ритма приводят основные заболевания, которые, в свою очередь, могут выражаться конкретными симптомами.

Если возникает единичная суправентрикулярная экстрасистолия, то она обязательно сопровождается такими симптомами, как нехватка воздуха, одышка, ощущение сильных ударов, выпадающих из основного ритма сердца, потемнение в глазах, головокружение, реже кратковременная потеря сознания.

В таком состоянии человеку сложно выполнять как физическую, так и интеллектуальную работу, снижается концентрация внимание и наблюдается упадок сил.

Диагностика

При появлении первых неприятных ощущений в груди, возникновении экстрасистол, необходимо сразу обратиться к специалистам.

Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, провести визуальный осмотр, измерять давление и проверить пульс. Причем при пальпации пульса в месте расположения лучевой артерии можно обнаружить преждевременно возникающую пульсовую волну, которая впоследствии выпадает из общего тона.

Такое явление напрямую касается проявлений экстрасистол.

Также врач проводит такой диагностический метод, как аускультация, при которой можно услышать возникновение двух преждевременных ударов сердца. I тон наиболее сильный вследствие малого наполнения желудочков, а II тон немного ослаблен в результате выброса в легочную артерию недостаточного количества крови.

После дифференциальной диагностики больного могут направить на диагностические мероприятия, которые проводятся с помощью специального оборудования, они заключаются в проверке работы сердца и сосудов.

Кроме того, важно исключить наличие у больного вегетососудистой дистонии, поскольку именно она нередко приводит к появлению такого состояния.

С помощью ЭКГ можно определить количество возникающих экстрасистол на 100 нормальных сокращений сердца. При этом единичными будут считаться те экстрасистолы, частота которых менее 10%.

Однако наиболее эффективным методом диагностирования является проведение суточного мониторинга больных с экстрасистолией. В этом случае пациента госпитализируют, затем на его тело устанавливают специальное портативное устройство, которое будет фиксировать любые изменения в работе сердца. Как правило, такое кардиографическое исследование длится от суток до недели-две.

Лечение единичных желудочковых экстрасистол

Обычно одиночная желудочковая экстрасистолия не является признаком патологического процесса, протекающего в организме, такая аритмия не опасна для здоровья и не требует медикаментозного лечения. Тем не менее, нередко одиночная экстрасистолия возникает в результате влияние какого-либо недуга, который необходимо своевременно диагностировать, чтобы не допустить осложнений.

Больной должен обратиться к врачу при любых неприятных проявлениях, касающихся сердца, будь это чувство замирания сердца, перебои в ритме, усиленные или учащенные сокращения.

Чаще всего функциональная желудочковая экстрасистолия является следствием психоэмоционального перенапряжения, когда человек перенес стресс или был вынужден справляться со множеством проблем, возникающих в жизни. В таком случае пациенту могут назначить прием успокоительных средств, антидепрессантов и диуретиков.

Также рекомендуется поменять свой рацион питания, включив в него больше продуктов, богатых магнием и солями калия. К таким продуктам относятся курага, чернослив, шпинат, крупы и цитрусовые.

Курильщикам необходимо сократить количество выкуриваемых сигарет в день, как минимум, в два раза или вовсе отказаться от этой пагубной привычки

Категорически нельзя употреблять такие стимуляторы, как алкоголь, кофе, крепкий черный чай и сильногазированные напитки, особенно кока-колу. Вместо этих напитков лучше пить зеленый чай с мятой, травяные отвары, настои, компоты из ягод, свежевыжатые соки (морковный, свекольный, но разбавленные с водой).

В случае если у больного периодически сильно ухудшается самочувствие, а экстрасистолия может переходить в более тяжелую форму аритмии, необходимо срочно предпринять необходимые меры.

В качестве лечения врачи могут назначить прием седативных препаратов растительного происхождения, а также применение транквилизаторов в небольших дозах. Однако такие медикаменты противопоказаны тем, у кого экстрасистолия сопровождается брадикардией. В этом случае оптимальным решением будет прием холинолитиков.

Помимо медикаментозной терапии могут быть назначены оздоровительные методики, эффективно воздействующих на вегетативную и центральную нервную системы. К таким методикам относится иглоукалывание (или иглорефлексотерапия) и физиотерапия. Ко второму варианту относятся различные методики, например, тепловые и водные процедуры, массаж, гимнастика и т.д.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/edinichnye-zheludochkovye-jekstrasistoly.html

Экстрасистолия желудочковая

Желудочковая экстрасистолия (базальные и апикальные желудочковые экстрасистолы)

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия чаще всего возникает у людей, злоупотребляющих курением, подверженных сильному стрессу на протяжении длительного времени. Она может развиться на почве алкоголизма или частого употребления кофе и подобных ему напитков.

Экстрасистолия органического характера порождается болезнями сердца. Что такое желудочковая аритмия, пациент может узнать на обследовании или во время консультации у лечащего врача.

Болезнь устанавливается на основе данных аускультации сердечной мышцы, ЭКГ и других инструментальных методик. Экстрасистолы на желудочках встречаются чаще других подобных поражений.

Они составляют примерно 60% от общего числа подобных состояний миокарда, поэтому профилактика и лечение данных болезней играют важную роль в современной кардиологии.

Факторы, провоцирующие развитие недуга

Причины желудочковой экстрасистолии могут быть различны. Чаще всего нарушения этого типа фиксируются на фоне различных органических заболеваний сердца.

Вентрикулярная экстрасистолия связана с глубокими изменениями в сердце. При ней появляются зоны некроза, ишемии, кардиосклероза или дистрофии на тканях сердечной мышцы. При этом нарушается электрическая проходимость отдельных участков органа.

Чаще всего такие нарушения проявляются при наличии у пациента острого инфаркта миокарда, гипертензии артериального характера, миокардита, ишемического заболевания или хронической недостаточности органа.

Такое же поражение возникает при развитии синдрома легочного сердца, гипертрофической кардиомиопатии, пролапса митрального клапана.

Может такая патология развиться из-за поражения дыхательной системы, нарушения работоспособности щитовидной железы. Способен произойти сбой в электролитном обмене, например, изменится уровень магния или калия в кровяной плазме человека.

Идиопатическая экстрасистолия возникает на фоне активизации симпатико-адреналовой системы человека под воздействием неправильного образа жизни или таких заболеваний, как остеохондроз шейного отдела, нейроциркулярная дистония, ваготония.

Во многих случаях возбуждение нервной симпатической системы приводит к появлению редкой желудочковой экстрасистолии, которая наблюдается при нахождении человека в покое, а затем исчезает во время физической нагрузки. Часто такие случаи происходят у абсолютно здоровых мужчин и женщин без какой-либо причины.

Экстрасистолия может появиться при передозировке различных препаратов, используемых для лечения сердца. Например, желудочковые сокращения могут изменить свой ритм под воздействием бета-адреностимуляторов, гликозидов, антидепрессантов, медикаментов для борьбы с аритмией, диуретиков и т. д.

Чаще всего недуг проявляет себя у мужской половины населения планеты, причем число больных растет вместе с увеличением возраста пациентов.

Классификация нарушений сердечного ритма

Желудочковые патологии могут поражать одиночный отдел (например правый) или оба желудочка сразу. Выделяется 6 степеней экстрасистолий:

  1. При классе 0 полностью отсутствуют желудочковые экстрасистолы.
  2. 1 класс характеризуется регистрацией менее 30 ударов экстрасистолы одиночного типа на протяжении любого часа проверки больного на ЭКГ.
  3. При 2 классе регистрируют более 30 одиночных частых экстрасистол.
  4. 3 класс — появляются полиморфные желудочковые экстрасистолы.
  5. При 4 классе происходит регистрация парных (по 2 вместе) экстрасистол мономорфного характера.
  6. Подкласс 4б — происходит регистрация пар полиморфных экстрасистол.
  7. Класс 5 относится к регистрации групповых полиморфных экстрасистол, которые возникают в виде залпов по 3–5 единиц на протяжении ½ минуты. В этот класс также включены случаи, когда появляются желудочковые тахикардии пароксизмального типа.

Поражения 1 класса не считаются клиническими, так как не сопровождаются нарушением гемодинамики. Их относят к разряду функциональных. Экстрасистолии классов со 2 по 5 могут привести к развитию фибрилляции.

Что это такое? Подобное состояние развивается в том случае, когда нарушена связь между желудочками, отсутствует общая синхронизация импульсов.

В результате каждый желудочный орган начинает биться сам по себе с произвольной частотой. Такое состояние часто приводит к внезапной смерти больного.

Прогностическая классификация аритмии на желудочках

Если органика сердечной мышцы не повреждена и нет левожелудочковой экстрасистолии, то риск внезапной смерти от остановки сердца считается минимальным. Такая аритмия называется доброкачественной.

При злокачественном течении заболевания появляются экстрасистолии вместе с органическим поражением сердца. Происходит понижение фракции выброса на 25–30%. Такая желудочная аритмия резко увеличивает риск внезапной смерти.

В том случае, если экстрасистолии появляются на фоне тяжелого органического поражения сердечной мышцы, смертельный исход для больного наиболее вероятен.

Признаки течения заболевания

Симптомы желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или больные жалуются на «толчки» и «замирание» в сердце. При этих субъективных признаках надо сразу обратиться за помощью к врачу.

При желудочковой экстрасистолии симптомы могут быть следующими:

  • больной сильно утомляется;
  • человек раздражается по любому поводу;
  • возникают внезапные головокружения;
  • пациент жалуется на периодическую боль в голове.

При учащении экстрасистол, которые развиваются при органическом поражении миокарда, появляется такой признак недуга, как сильная слабость.

Вместе с этим возникает чувство недостатка воздуха, боль ангинозного типа. У таких людей часто случаются обмороки. Если болезнь не лечить, то последствия могут привести к смерти.

При обследовании врачи часто обнаруживают пульсацию в шейных венах, которая появляется при преждевременных сокращениях желудочков. Это так называемые волны Корригана.

При этом можно выделить аритмичный импульс, который имеет длинную компенсаторную паузу после прохождения внеочередного удара сердечного сокращения. Экстрасистолии определяются по изменению тона звучности.

Точный диагноз ставится на основе инструментального обследования больного.

Самолечение при этом заболевании может привести к внезапной смерти, поэтому при появлении симптомов недуга надо срочно обратиться к врачу.

Диагностирование болезни разными методами

Основным способом выявления патологии служит ЭКГ. Чтобы точно определить степень тяжести заболевания, применяется холтеровский ЭКГ-мониторинг. На протяжении 24 часов при помощи электрокардиограммы фиксируются внеочередные преждевременные появления и изменения желудочкового комплекса типа QRS.

Выявляется деформация и видимое расширение экстрасистолических составляющих (более 0,11–0,12 сек.). Отмечается отсутствие зубчика Р перед экстрасистолой и многие другие параметры.

Проводят тест велоэргометрии, при помощи которого устанавливается связь нарушения сердечного ритма с физической нагрузкой. Если она подавляется, значит, у больного недуг идиопатического типа. Если же экстрасистолия возникает под действием нагрузки, то поражение имеет органический характер.

Если симптоматика болезни носит неявный характер, то могут быть проведены дополнительные исследования при помощи эхокардиографии, поликардиографии, ЧПЭКГ, ритмокардиографии или сфигмографии.

Как лечат описываемое заболевание?

Если у больного нет выраженных симптомов недуга или заболевание протекает бессимптомно, не выявлено органического поражения сердечной мышцы, то специального лечебного курса ему проводить не надо.

Таким пациентам прописывают диету. Рекомендуется есть больше блюд, содержащих соли калия. Больной должен перейти на здоровый образ жизни.

Для этого надо бросить курить, отказаться от распития алкогольных напитков. Нельзя употреблять крепкий чай или кофе. Если у такого человека выявлена гиподинамия, то ему рекомендуется заняться посильным видом спорта.

Если симптоматика налицо, то больного надо срочно лечить. Курс терапии в этом случае направлен на устранение признаков патологии, профилактику аритмии, которая может стать причиной внезапной смерти.

Лечебный процесс начинается назначением пациенту различных седативных медикаментов. Обычно врач прописывает транквилизаторы в малых дозах или лекарства, сделанные на основе растений. Также применяются бета-адреноблокаторы, например, Обзидан или Анаприлин.

При условии, что больной выполнит все рекомендации врача, удается устранить большинство симптомов недуга. Уменьшается число экстрасистол и сила сокращений.

Если у больного зафиксирована брадикардия, то устранение желудочковой экстрасистолы возможно употреблением таких препаратов, как Беллатаминал, Беллоид и подобных им.

Если нарушения ритма сильно выражены и применение бета-адреноблокаторов или седативных медикаментов не дало эффекта, то врачи выписывают пациенту лекарства вплоть до устранения аритмии. Для таких целей подходят препараты типа Мексилетина, Соталола, Новокаинамида, Флекаинида.

Подбор нужного лекарства должен осуществить кардиолог на основе данных, полученных при холтеровском мониторинге или под непрерывным контролем ЭКГ.

Если у больного частая лево- или правожелудочковая экстрасистолия и врачам удалось локализовать очаг состояния, а эффекта от применения препаратов против аритмии не наблюдается, пациенту делается радиочастотная абляция катетерами.

Последствия при органическом поражении сердца и развитие экстрасистолии могут привести человека к инвалидности. При начале фибрилляции высок риск смерти пациента. Функциональные нарушения большой опасности для жизни больного не представляют.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/extrasystole/ekstrasistoliya-zheludochkovaya.html

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия (базальные и апикальные желудочковые экстрасистолы)

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса.

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстраситола, но большого практического значения (в тактике ведения и лечения) это не имеет. Поэтому для вас будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках читайте в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R- начало экстраситолы (???), только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигемения — о бигемении говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Тригемения — о тригемении говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадрогемения — о тригемении говорят когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигемении, тригемении, квадрогемении т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы — две желудочковые экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией, но сейчас об экстрасистолии.

Давайте рассмотрим примеры

Экг №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят её указывать топику. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — это не так.

Экг №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

Экг №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

Экг №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигемении.

Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол так же одинаковы,а значит экстраситолы мономофные.

Экг №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригемения, просто на более короткой записи увидеть тригемению, удается далеко не всегда.

Экг №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет.

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-3/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.