Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

Содержание

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить, что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой.

Рис. 20-9. Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ . У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла.

У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой.

Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Рис. 20-10. Фибрилляция предсердий на фоне синдрома ВПУ. А – ФП на фоне синдрома ВПУ может вызвать очень быструю тахикардию с широкими комплексами QRS; часть интервалов R-R короче 0,20 с, они нерегулярные из-за ФП; Б – восстановлен нормальный синусовый ритм, видны классические признаки синдрома ВПУ: короткий интервал P-R, широкий комплекс QRS, ?-волна (показана стрелкой в отведении V3).

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R).

Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный.

Возникновение коротких интервалов R-R связано со способностью ДПП (в отличие от АВ-узла) проводить импульсы чрезвычайно быстро (рис. 20-10, А).

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда, иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Рис. 20-11. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией; ритм предсердий (частота 75 в минуту) и ритм желудочков (частота 140 в минуту) не связаны друг с другом; синусовые зубцы Р отмечены знаком •, а скрытые зубцы Р — знаком °.

Рис. 20-12. Мономорфная ЖТ с АВ-диссоциацией, желудочковыми захватами (F) и сливными комплексами (С). Одновременная запись отведений I и II.

Рис. 20-13. Мономорфная желудочковая тахикардия с частотой около 200 в минуту. Широкие комплексы QRS с морфологией блокады ПНПГ: широкий зубец R в отведениях V1 и V2 (А).

При последующем восстановлении синусового ритма видна картина инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, возможно, с формированием аневризмы: патологические зубцы Q и подъём сегмента ST в отведениях V1 -V3, отрицательные зубцы T ишемического типа в отведениях V4-V6; комплекс QRS расширен (0,12 с) по причине задержки внутрижелудочкового проведения с отклонением ЭОС влево (блокада передней ветви ЛНПГ); отрицательные зубцы Р в отведении V1 из-за расширения ЛП (Б).

Отличия желудочковой тахикардии от наджелудочковой с аберрантным проведением

  1. Атриовентрикуляриая диссоциация – состояние, когда импульсы к предсердиям и желудочкам приходят из разных источников (см. раздел «Атриовентрикулярная блокада»).

    У больных с желудочковой тахикардией также наблюдают АВ-диссоциацию (возбуждение желудочков происходит из эктопического источника с высокой частотой, возбуждение предсердий – из синусового узла). В таких случаях частота зубцов Р более низкая, чем частота широких комплексов QRS (рис. 20-11).

    Часть зубцов Р может быть скрыта в комплексах QRS, поэтому их трудно различать. К сожалению, лишь изредка при ЖТ на электрокардиограмме ясно видна АВ-диссоциация, поэтому её отсутствие не исключает ЖТ. Однако наличие АВ-диссоциации у больных с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма – диагностический признак ЖТ.

    Кроме того, при ЖТ с АВ-диссоциацией возможен кратковременный «захват» желудочков импульсом из синусового узла. Возникает комплекс QRS нормальной продолжительности – желудочковый захват или при одновременном поступлении импульсов из синусового узла и желудочков – сливной комплекс (рис. 20-12).

  2. Форма комплексов QRS в отведениях V1 (V2) и V6. Форма комплекса QRS, напоминающая блокаду ПНПГ (rSR' в отведении V1), – признак наджелудочковой тахикардии, а одиночный широкий зубец R (или комплексы qR, QR, RS в этих отведениях) – признак ЖТ (рис. 20-13).

    Если форма комплекса QRS напоминает блокаду ЛНПГ, то ширина комплекса QRS не менее 0,04 с, начальный зубец R в отведении V,1 или V3, комплекс QR в отведении V6 свидетельствуют о ЖТ.

  3. Продолжительность комплекса QRS.

    Ширина комплекса QRS более 0,14 с при мор- фологии блокады ПНПГ или более 0,16 с при морфологии блокады ЛНПГ предполагает наличие ЖТ (этот критерий становится сомнительным при приёме препаратов, способствующих расширению комплекса QRS, или при гиперкалиемии).

В таблице 20-3 приведены основные признаки отличия ЖТ от наджелудочковой тахикардии при блокаде ножек пучка Гиса.

Иногда невозможно различить желудочковую и наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением с помощью ЭКГ в 12 отведениях. В таких случаях оценивают клинические признаки. Например, при наличии артериальной гипотензии тахикардию считают желудочковой (см. табл. 20-1).

Однако не у всех больных с желудочковой тахикардией возникает гипотензия. Действительно, у отдельных больных с непароксизмальной желудочковой тахикардией в состоянии покоя выявляют лишь незначительные признаки.

Внутривенное введение верапамила не показано при тахикардии с широкими комплексами QRS до установления точного диагноза.

Этот препарат может вызвать гемодинамический коллапс у больных с желудочковой тахикардией или ФП на фоне синдрома ВПУ, напоминающей ЖТ.

Источник: http://cardiography.ru/bradikardii_i_tahikardii/tahiaritmii/differentsialnaya_diagnostika_nadzheludochkovoy_tahikardii_s_aberrantnyim_provedeniem_i_zheludochkovoy_tahikardiey.html

Пароксизмальная тахикардия желудочковая признаки экг

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин.

Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки:

  1. значительное учащение ритма до 140 – 220 в 1 мин;
  • уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего форме блокаду ножки пучка Гиса;
  • диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.
  • Частота ритма сокращения желудочков обычно 160 – 220 в 1 мин.

    Расстояние R–R значительно укорочено. Ритм сокращения желудочков правильный со стабильным расстоянием R–R.

    Однако при желудочковой тахикардии чаще, чем при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, наблюдаются небольшие колебания частоты ритма с различием в продолжительности отдельных расстояний R–R, составляющим 0,02 – 0,03 с и больше.

    Частота ритма остается стабильной при физическом или эмоциональном напряжении, при раздражении блуждающего нерва и т.д. Синокаротидная проба не купирует приступа.

    Комплекс QRS при желудочковой тахикардии превышает 0,12 с, в большинстве случаев составляя 0,15 – 0,18 с. Он деформирован и напоминает ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса и при желудочковой экстрасистолии.

    Если подряд следует 5 или более желудочковых экстрасистол, можно говорить о желудочковой пароксизмальной тахикардии. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к комплексу QRS.

    В начале и в конце приступа нередко регистрируются единичные, множественные или групповые желудочковые экстрасистолы с интервалом сцепления, равным расстоянию R–R при приступе тахикардии.

    «Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия

    При желудочковой ПТ эктопический очаг располагается в одной из ножек илн ветвей пучка Гиса. Как правило, но необязательно, частота сердечных сокращений реже, чем при наджелудочковой форме обычно не выше !60 уд. в мин, но может достигать 180 — 200 уд. в мин. Такие случаи наиболее неблагоприятны.

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия почти всегда свидетельствует о тяжелой патологии миокарда. В 75 — 85% случаев причиной желудочковой тахикардии является острый или перенесенный инфаркт миокарда.

    Другие заболевания представлены со следующей частотой: застойная дилатационная кардиомиопатия и миокардиты 10 — 13%, гипертрофическая кардиомиопатия около 2% и аритмогенная правоожелудочковая дисплазия около 2%, приобретенные и врожденные пороки сердца 4%-6%, пролапс митрального клапана примерно 2,5%, дигиталисная интоксикация 1,5 — 2% (M.

    C.Кушаковский, 1992). Только в 3 — 5% случаев поражение сердца незначительно или как исключение (всегда сомнительное) отсутствует вовсе.

    На ЭКГ регистрируется частый, в большинстве своем регулярный ритм с разной степенью укорочения интервалов R — R.

    По существу желудочковая ПТ представляет собой поток одноименных экстрасистол. Поэтому каждый, взятый в одиночку электрокардиографический комплекс несет в себе все знакомые черты желудочковых экстрасистол;

    расширение QRS до 0,12 с и больше,

    дискордантные отношения между главным зубцом QRS и конеечной частью желудочкового комплекса — Т и T (рис. 26).

    Желудочховая ПТ являет типичный пример атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полной разобщенности в деятельности предсердий и желудочков.

    Первые сокращаются в ритме СА-узла 60 — 80 в мин, вторые намного чаще.

    Таким образом, в принципе на ЭКГ должны регистрироваться положительные зубцы Р, следующие в автономном режиме, вне всякой связи с комплексами QRS — Т. На практике распознать их непросто.

    Под влиянием «шквала» ретроградных желудочковых импульсов АВ-соединение фактически постоянно пребывает в состоянии рефрактерности. Па этой причине встречные синусовые импульсы к желудочкам не проводятся.

    Крайне редко им все-таки удается застать АВ-соединение вышедшим на короткое время из рефрактерной фазы и «подчинить» себе желудочки. На ЭКГ, на фоне череды изменение|к желудочковых комплексо, неожиданно регистрируется нормальный (узкий) QRS, которому предшествует зубец P (рис. 27).

    Это так называемые «захваченные комплексы» еще один диагностический признак желудочковой ПТ.

    По ЭКГ можно установить, в каком нз желудочков располагается гетеротопный очаг право- и левожелудочковой ПТ свойственна такая же конфигурация комплексов QRS в отведениях V1-2 и V5-6 и как у экстрасистол одноименной локализации. Но это детали, не имеющие практического значения.

    Гораздо большее значение имеет выделение монотопной, т.е моноформной ПТ в пределах одного отведения, и политопной, т.е. полиформной ПТ в пределах одного отведения (рис. 28).

    Разновидностью последней является тахикардия типа «пируэт», ипи «пляска точек» (F. Dessertenne, 1876), более известная у нас как «двунаправленная (веретенообразная) желудочковая ПТ» (Н.АМазур, 1984). Прогноз при этой форме особенно плохой, смертность высокая.

    Существенную помощь в диагностике пароксизма желудочковой ПТ и ее дифференциации от наджелудочковой ПТ с аберрантными QRS оказывают клинические признаки. Для наджелудочковой ПТ они были приведены в предыдущем разделе. Желудочковую тахикардию отличают

    менее выраженное (как правило) учашение сердцебиений, обычно не более 160 в 1 мин;

    некоторая нерегулярность ритма;

    атриовентрикулярная диссоциация, т.е. сочетание редког венного (на яремных венах) и частого артериального пульса;

    периодическое появление усиленных (» гигантских» ) волн венного пульса, которые возникают при совпадении систол предсердий и желудочков и лучше видны в области правой надключичной ямки;

    периодическое появление *’пушечного» 1 тона по той же причине;

    отсутствие феномена «спастической мочи»;

    склонность к быстрому развитию гемодинамических расстройств при затяжном течении приступа, аритмогенный шок (коллапс), отек легких;

    безуспешность «вагусных проб».

    Для большей наглялности диагностические критерии надже- лудочковой и желудочковой ПТ сопоставлены в табл. 3.

    Клинике-прогностический аспект желудочковой ПТ намного серьезней. Скоротечные пароксгпмы обычно мало сказываются на самочувствии больных. Затяжные приступы могут повлечь за собой не только тяжелые нарушения региональной и обшей гемодинамики, но нередко трансформируются в фибрилляцию желудочков.

    Источники: А. П. Мешков — Азбука клинической ЭКГ

    А.В. Струтынский — Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

    Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

    В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности.

    Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно не превышает 0,12 с, а при желудочковой тахикардии она, как правило, больше.

    Аберрантные желудочковые комплексы в большинстве случаев имеют форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. Эти признаки, несомненно, весьма относительны.

    Отличить указанные виды пароксизмальной тахикардии помогает отношение зубца Р к желудочковому комплексу ЭКГ.

    При суправентрикулярной тахикардии зубцы Р почти всегда связаны с желудочковыми комплексами, а при желудочковой тахикардии эта связь в большинстве случаев отсутствует.

    Как упоминалось выше, зубцы Р наиболее четко выявляются в пищеводном или предсердном отведениях ЭКГ, которые, как правило, позволяют поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.

    На рисунке показана ЭКГ больного 69 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная тахикардия. На данной ЭКГ зарегистрирован приступ тахикардии с частотой 230 в минуту.

    Комплексы QRS расширены и деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса. Нив одном из обычных поверхностных отведении зубец Р не выявляется.

    В предсердном отведении, которое обозначено на рисунке буквами ВПЭ, четко видны зубцы Р, связанные с желудочковыми комплексами, что указывает на весьма вероятное суправентрикулярное происхождение тахикардии.

    Особой разновидностью пароксизмальной тахикардии является так называемая двунаправленная тахикардия с чередованием желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов.

    При суправентрикулярной двунаправленной тахикардии это явление связано с перемежающимися нарушениями внутрижелудочковой проходимости.

    Двунаправленная тахикардия может иметь и желудочковое происхождение, о чем сказано ниже.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет несколько разновидностей, иногда их можно распознать по обычной ЭКГ. В частности, выделяют синусово-предсердную, предсердную и атриовентрикулярную тахикардию.

    «Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

    Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/paroksizmalnaja-tahikardija-zheludochkovaja-priznaki-jekg/

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия на экг

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

    ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин.

    Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки:

    1. значительное учащение ритма до 140 – 220 в 1 мин;
  • уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего форме блокаду ножки пучка Гиса;
  • диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.
  • Частота ритма сокращения желудочков обычно 160 – 220 в 1 мин.

    Расстояние R–R значительно укорочено. Ритм сокращения желудочков правильный со стабильным расстоянием R–R.

    Однако при желудочковой тахикардии чаще, чем при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, наблюдаются небольшие колебания частоты ритма с различием в продолжительности отдельных расстояний R–R, составляющим 0,02 – 0,03 с и больше.

    Частота ритма остается стабильной при физическом или эмоциональном напряжении, при раздражении блуждающего нерва и т.д. Синокаротидная проба не купирует приступа.

    Комплекс QRS при желудочковой тахикардии превышает 0,12 с, в большинстве случаев составляя 0,15 – 0,18 с. Он деформирован и напоминает ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса и при желудочковой экстрасистолии.

    Если подряд следует 5 или более желудочковых экстрасистол, можно говорить о желудочковой пароксизмальной тахикардии. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к комплексу QRS.

    В начале и в конце приступа нередко регистрируются единичные, множественные или групповые желудочковые экстрасистолы с интервалом сцепления, равным расстоянию R–R при приступе тахикардии.

    «Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия – что это такое, на ЭКГ, неотложная помощь, типа Пируэт, клиника, патогенез, рекомендации

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

    Пароксизмальная тахикардия выявляется у людей, страдающих различными органическими поражениями миокарда, и относится скорее к симптомам. Различают несколько видов тахикардии, но пароксизмальная форма имеет самую ярко выраженную картину.

    Она характеризуется внезапным увеличением частоты желудочковых сокращений, продолжительность приступов от нескольких секунд до минуты. Уровень ЧСС может достигать 180 – 200 ударов в минуту.

    Пароксизмальная тахикардия выявляется у лиц, имеющих такие формы сердечных патологий, при которых нарушено кровоснабжение миокарда или его иннервация. Существующая классификация выделяет два типа тахикардии – однородную и неоднородную.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Симптоматика тахикардии выражена не явно, точная диагностика производится при помощи аппарата ЭКГ. Кардиолог изучает полученные в момент приступа диаграммы, на которых видны характерные для тахикардии комплексы QRS.

    Однородная или устойчивая тахикардия
    • Это состояние, при котором пароксизм (приступ) длится от 30 секунд и более. Пациент испытывает боль, дыхание затруднено.
    • Происходит нарушение гемодинамики, сердечная мышца теряет способность эффективно прокачивать кровь по сосудам. Последствия продолжительного приступа, длящегося 40 – 45 секунд – нарушения дыхания и потеря сознания, вызванные кислородным голоданием клеток головного мозга.
    • Так как желудочек теряет способность прокачивать необходимое количество крови, у пациента быстро развивается желудочковая (сердечная) недостаточность. Крайняя степень устойчивой тахикардии – это аритмогенный шок, приводящий к смерти сердечной мышцы. В этом и заключается главная опасность устойчивой формы тахикардии.
    Вариабельная  или неоднородная тахикардия
    • Это форма патологии, при которой продолжительность пароксизма не превышает 30 секунд. Такая форма тахикардии не может влиять на гемодинамику, так как продолжительность приступа не велика.
    • Опасность вариабельной тахикардии в том, что она может быть предшественником другого смертельно опасного состояния – фибрилляции желудочков.
    Смешанная формаЯвляется постоянно-возвратной, то есть короткие приступы фиксируются часто и регулярно. Они не влияют на гемодинамику и сами по себе не ведут к летальному исходу, однако служат отчетливым признаком грядущей внезапной фибрилляции желудочков.

    Особые формы

    Существуют особые формы патологии, при выявлении которых можно сделать точный вывод о причинах и видах органических нарушений в миокарде:

    Двунаправленная тахикардия
    • имеет слабо выраженные или очень кратковременные симптомы;
    • выявляется только в процессе суточного ЭКГ мониторинга;
    • для нее характерен типичный для тахикардии любого типа рисунок комплекса QRS, однако его продолжительность увеличена, пики наступают в одно и то же время, что дает смазанную клиническую картину;
    • больной не ощущает трепетания миокарда, отсутствуют головокружения и болевой симптом;
    • при всей видимой безобидности этот тип тахикардии имеет неблагоприятный прогноз и указывает на наличие стойкого поражения участка желудочка.
    Тахикардия типа «Пируэт»
    • на кардиограмме отображается в виде характерного «веретена»;
    • изменение формы и полярности комплекса QRS происходит циклически;
    • такая картина характерна для больных с выраженным нарушением процессов поляризации и реполяризации желудочков;
    • при веретенообразной тахикардии всегда фиксируется удлинение интервала QT, то есть время от поступления импульса до его возврата патологически велико.

    Все типы тахикардий, при которых наблюдается удлинение интервала QT, считаются угрожающими жизни и приводящими впоследствии к фибрилляции желудочков.Тахикардия типа Пируэт – это наиболее ярко выраженная картина такой патологии.Удлинение интервала поляризации и реполяризации ведет к возникновению волнообразных повторяющихся приступов тахикардии, длящихся по несколько секунд с интервалом в секунду – две.

    Полиморфная тахикардияПатология, которая указывает на наличие двух и более очагов органического поражения миокарда.

    Причины возникновения тахикардии в большинстве случаев связаны с наличием основного заболевания – инфаркта, ишемической болезни сердца, генетической патологии.

    Сама по себе тахикардия не возникает, для нарушения ритма и удлинения интервала поляризации и реполяризации существуют очевидные предпосылки:

    Ишемическая болезнь сердцаТипичное состояние, на фоне которого возникает 85% все зафиксированных случаев тахикардии.
    Предынфарктное или постинфарктное состояниеРазрушение ткани сердечной мышцы и образование рубцов приводит к патологиям процесса поляризации и реполяризации.
    МиокардитыВоспалительные процессы в тканях сердца.
    Врожденные пороки сердцаЧаще всего являются причиной тахикардии у подростков.
    Электролитные нарушенияОбменные патологии, при которых в организме больного не хватает магния, калия и других минералов, отвечающих за электрическую проводимость тканей.
    Передозировка медикаментовГликозидов, антиаритмических препаратов и бета-адреноблокаторов.
    Генетические болезниСиндром Бругада и синдром удлиненного интервала QT – неизлечимые патологии, при которых всегда существует риск внезапной фибрилляции желудочков.
    Кардиомиопатия и идиопатическая желудочковая тахикардияСостояния, при которых возможны тахикардии любого типа при отсутствии органических поражений ткани миокарда, причины их доподлинно не известны, встречаются они также крайне редко.

    Симптомы

    Некоторые формы тахикардии могут не иметь симптомов вовсе, а выявление патологи происходит во время плановых медицинских обследований. Тахикардия, протекающая бессимптомно, очень опасна.

    Незаметными для пациента являются приступы двунаправленной регулярной тахикардии, так как при этом слабо ощущается только начальный этап, длящийся менее секунды, а сам приступ не вызывает дискомфорта у больного.

    Большинство пациентов испытывают ярко выраженные ощущения, характерные одновременно для тахикардии, аритмии и стенокардии:

    • одышка;
    • боль за грудиной;
    • учащенное сердцебиение, похожее на трепетание миокарда;
    • резкое падение артериального давления во время или сазу после приступа;
    • резкое падение остроты зрения, которое может сохраняться несколько часов по окончании приступа;
    • ощущение сдавливания в области грудной клетки;
    • боли в эпигастральной области, в плечевом поясе, челюстях и голове;
    • тошнота и помутнение сознания;
    • бледность и появления капель пота.

    Симптомы тахикардии внешне чрезвычайно схожи с признаками стенокардии, однако кардиограмма способна четко дифференцировать эти два состояния.

    Без ЭКГ исследования невозможно поставить точный диагноз, поэтому указанные выше симптомы не должны служить поводом для самодиагностики и самолечения. Подобные действия могут привести к летальным последствиям.

    Диагностика

    Жалобы пациентов, с которыми те обращаются к кардиологу, являются общими для целой группы заболеваний. Аритмия, стенокардия, синусовая тахикардия и пароксизмальная тахикардия имеют примерно одинаковую клиническую картину.

    Если первые три диагноза не угрожают жизни, то желудочковая тахикардия – серьезнейшее заболевание, имеющее неблагоприятный прогноз и требующее немедленного лечения. Единственный достоверный способ дифференциальной диагностики – кардиография.

    Убедительными данными в пользу тахикардии служат характерные рисунки комплекса QRS кардиограммы, которых должно быть не менее трех в течение одного приступа. Если их меньше или они не наблюдаются вовсе, следует говорить о другой форме аритмии. Так происходит дифференциация тахикардии от других нарушений ритма.

    Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ имеет типичный рисунок с удлиненным QT-интервалом, он выявляется в 95% случаев. Удлинение интервала свидетельствует об очень продолжительном периоде поляризации и реполяризации, который патологически растянут.

    Зубец P практически никогда не определяется, исключение составляют случаи, когда он появляется в начале очередного цикла на кардиограмме при тахикардии типа «Пируэт». Но ее клиническая картина настолько типична, что появление зубца P не вызывает вопросов.

    При любом типе тахикардии на графике имеется патологический комплекс QRS, который повторяется с той же частотой, что и сердечные сокращения – 140 – 180 в минуту. При веретенообразной тахикардии «Пируэт» на графике отображаются комплексы QRS, собранные в группы до 100, после чего появляется интервал, на котором четко фиксируется зубец P.

    Международный классификатор МКБ-10 содержит обобщенный диагноз «желудочковая тахикардия», без дифференциации по типам. Причины всех видов патологий одинаковы, а определение типа нужно для того, чтобы выбрать тактику лечения и методы мониторинга.

    Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

    Основные рекомендации при лечении тахикардии сводятся к устранению заболевания, вызвавшего ее. При неизлечимых состояниях, таких, как инфаркт или врожденные пороки сердца, необходима поддерживающая терапия и постоянный прием лекарств, регулирующих сердечный ритм.

    При остром состоянии необходимо немедленное купирование приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии. Если в имеющихся условиях нет возможности провести полноценную диагностику, любой приступ тахикардии должен считаться желудочковым, и мероприятия по оказанию помощи должны проводиться в соответствии с этим.

    При сохраняющейся гемодинамике проводят медикаментозное купирование поэтапно:

    • введение лидокаина струйно или магния сульфата при тахикардии типа «Пируэт»;
    • при выявленной сердечной недостаточности – амиодарон с раствором глюкозы внутривенно, при сохранении функции сердца – новокаинамид или соталол внутривенно, в зависимости от индивидуальной переносимости.
    • поддерживающая терапия – бретилия тозилат.

    При нарушении гемодинамики, которое выражается в потере сознания, расширении зрачков, мертвенной бледности и отсутствии пульса, требуется электростимуляция с одновременным введением внутривенно или внутрисердечно адреналина. После этого под контролем ЭКГ внутривенно вводится лидокаин, амиодарон или бретилия тозилат.

    При невозможности использования дефибриллятора или до приезда скорой помощи производится непрерывный непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

    Данные действия способны сохранять больному жизнь на протяжении длительного времени ожидания, поэтому даже при отсутствии пульса и сознания массаж сердца прекращать нельзя.

    Профилактика

    Профилактика желудочковой тахикардии – это попытка застраховать пациента от повторных приступов. Для этих целей применяют медикаменты или кардиостимуляторы. Больным назначают препараты от аритмии – амиодарон или соталол, однако их они эффективны только в половине случаев.

    Пациенты, перенесшие инфаркт или страдающие ишемической болезнью, должны принимать аспирин и бета-блокаторы. В тяжелых случаях показано вживление кардиостимуляторов, регулирующих сердечный ритм.

    Для предупреждения тахикардии следует полностью пересмотреть образ жизни и культуру питания.

    Чтобы не допускать таких тяжелых состояний, как инфаркт и ИБС, требуется соблюдать следующие правила:

    • исключить курение и употребление алкоголя;
    • сделать обязательными ежедневные кардионагрузки – прогулки, лыжи, бег, плавание;
    • сбросить лишний вес и сформировать здоровые гастрономические привычки;
    • избегать чрезмерных стрессов.

    Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/paroksizmalnaja-zheludochkovaja-tahikardija.html

    Пароксизмальная тахикардия

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

    Пароксизмальная тахикардия – это приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой около 140–240 в 1 мин с внезапным началом и внезапным окончанием.

    Этиология и патогенез пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии.

    Виды и диагностика пароксизмальных тахикардий

    По ЭКГ в большинстве случаев удается выделить наджелудочковые (предсердную и предсердно-желудочковую) и желудочковую тахикардии.

    Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется строгой ритмичностью, наличием на ЭКГ неизмененных желудочковых комплексов, перед которыми может быть заметен слегка деформированный зубец Я.

    Нередко предсердная тахикардия сопровождается нарушением предсердно-желудочковой и (или) внутрижелудочковой проводимости, чаще по правой ножке пучка Гиса.

    Предсердно-желудочковая тахикардия (из области этриовентрикупярного соединения) отличается наличием отрицательного зубца Р, который может располагаться возле комплекса QRST или чаще накладывается на него. Ритм строго регулярный. Возможны нарушения внутрижелудочковой проводимости.

    Различить по ЭКГ предсердную и предсердно-желудочковую тахикардии не всегда возможно. Иногда у таких больных вне пароксизма на ЭКГ регистрируются экстрасистолы, возникающие на том же уровне.

    Желудочковая тахикардия характеризуется значительной деформацией комплекса QRST.

    Предсердия могут возбуждаться независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец Р трудно различим. Форма и амплитуда комплекса QRSTn контур изоэлектрической линии слегка меняются от цикла к циклу, ритм обычно не является строго правильным.

    Эти особенности отличают желудочковую тахикардию от наджелудочковой с блокадой ножки пучка Гиса.

    Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже – со смещением сегмента ST – изменения, обозначаемые как посттахикардиальный синдром.

    Такие больные нуждаются в наблюдении и исключении у них мелкоочагового инфаркта миокарда.

    Симптомы пароксизмальных тахикардий

    Пароксизм тахикардии обычно ощущается как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

    Наджелудочковые тахикардии нередко сопровождаются другими проявлениями вегетативной дисфункции – потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, усилением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела.

    Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.

    Общим для разных видов наджелудочковой тахикардии является возможность хотя бы временной нормализации ритма при массаже области каротидного синуса.

    Желудочковая тахикардия наблюдается реже и почти всегда связана с заболеванием сердца. Она не отвечает на массаж каротидного синуса и чаще приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия, особенно в остром периоде инфаркта миокарда, может быть предвестником мерцания желудочков.

    Лечение пароксизмальных тахикардий

    Во время приступа необходимо прекратить нагрузки, важно успокоить больного, использовать, если надо, седативные средства.

    Всегда необходимо исключить сравнительно редкие особые ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечным гликозидом или со слабостью синусового узла (см. ниже); таких больных надо сразу госпитализировать в кардиологическое отделение.

    Если эти ситуации исключены, то при наджелудочковой тахикардии в первые минуты приступа необходима стимуляция блуждающего нерва – энергичный массаж области каротидного синуса (противопоказан у старых лиц) попеременно справа и слева, вызывание рвотных движений, давление на брюшной пресс или глазные яблоки.

    Иногда сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, натуживанием, определенным поворотом головы и другими приемами. В случае неэффективности ваготропные маневры целесообразно повторять и позже, на фоне лекарственного лечения. Прием 40–60 мг пропранолола в начале приступа иногда купирует его через 15–20 мин.

    Быстрее и надежнее действует в/в введение верапамила (2–4 мл 0,25% раствора) или пропранолола (до 5 мл 0,1 % раствора), или новокаинамида (5–10 мл 10% раствора). Эти препараты надо вводить медленно, в течение нескольких минут, постоянно контролируя артериальное давление. Одному больному нельзя вводить то верапамил, то пропранолол.

    При значительной гипотонии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. У некоторых больных эффективен дигоксин, вводимый внутривенно (если больной не получал сердечные гликозиды в ближайшие дни перед приступом).

    Если приступ не купируется, а состояние больного ухудшается (что бывает редко при наджелудочковой тахикардии), то больного направляют в кардиологический стационар для купирования приступа путем частой внутрипредсердной или чреспищеводной стимуляции предсердий или при помощи электроимпульсной терапии.

    Лечение желудочковой тахикардии следует, как правило, проводить в стационаре. Наиболее эффективно в/в введение лидокаина (например, 75 мг в/в с повторением по 50 мг каждые 5–10 мин, контролируя ЭКГ и артериальное давление, до общей дозы 200–300 мг). При тяжелом состоянии больного, связанном с тахикардией, нельзя откладывать электроимпульсное лечение.

    Как при наджелудочковой, так и при желудочковой тахикардии эффективным может оказаться прием 50–75 мг этацизина (суточная доза 75–250 мг), при желудочковой тахикардии эффективен этмозин – 100–200 мг (суточная доза 1400–1200 мг).

    После пароксизма тахикардии показан прием противоаритмического средства в малых дозах для профилактики рецидива, лучше для этого применять внутрь препарат, который снял пароксизм.

    Источник: http://anatomka.ru/bolezni-organov-krovoobrashcheniya/aritmii-serdtsa/paroksizmaljnaya-tahikardiya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.